Trasplante de corazón y riñón en un paciente de 24 años / Heart and kidney transplant on a 24-year-old man

Resumen Introducción: Los enfermos potenciales de trasplante cardiaco son, en muchos casos, portadores de falla renal moderada o severa que se ve agravada en el transcurso del trasplante de corazón, lo que puede arruinar los buenos resultados que en general se obtienen con el trasplante cardiaco. Objetivo: Dar a conocer que en la Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) del Hospital General "Dr. Gaudencio González Garza", del Centro Médico Nacional (CMN), "La Raza" se realizan trasplantes de corazón y riñón. Presentación del caso: Paciente varón de 24 años de edad que presenta insuficiencia renal crónica (IRC) idiopática de 5 años de evolución, en tratamiento con diálisis peritoneal que inicia protocolo de estudio para trasplante renal, durante el que se diagnostica insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopatía dilatada por cateterismo y ecocardiografía transtorácica (ECCOT), motivo por el que se decide realizar trasplante cardiaco y posterior trasplante renal del mismo donador. Discusión: El fallo cardíaco refractario ha sido considerado durante mucho tiempo como una contraindicación para el trasplante renal y viceversa. Los avances en las técnicas de conservación de órganos, técnicas anestésico-quirúrgicas, tratamiento inmunosupresor y cuidados postoperatorios han permitido que los pacientes que requieran de un segundo órgano sean trasplantados. Conclusión: Este es el caso de un hombre de 24 años de edad con Insuficiencia Renal Crónica Terminal y una Miocardiopatía dilatada, que se sometió a Trasplante de Corazón y 18 horas después Trasplante Renal en la UMAE, Hospital General CMN "La Raza" en Mayo de 2014, recibió terapia inmunosupresora. Ambos injertos están funcionando adecuadamente y no se han producido episodios de rechazo agudo; además de brindarle una mejor calidad de vida. El trasplante de órganos sólidos es la modalidad terapéutica actual de elección para la mayoría de los pacientes con enfermedades terminales del corazón y el riñón.

Abstract Introduction: The potential heart transplant patients are, in many cases, carriers of moderate or severe renal failure that worsens during a heart transplant; this event might ruin the beneficial results generally obtained with heart transplantation. Objective: To communicate that heart and kidney transplants are being performed in the Medical Unit of High Specialty (UMAE), General Hospital "Dr. Gaudencio González Garza" National Medical Center (NMC), "La Raza". Case report: A twenty-four-year-old male patient with chronic Idiopathic renal failure (CRF) with an evolution of 5 years, treated with peritoneal dialysis began a study protocol for renal transplantation during which heart failure secondary to dilated cardiomyopathy was diagnosed by catheterization and transthoracic echocardiography (ECCOT). Therefore, it was decided to perform a heart transplant and a subsequent same donor renal transplant. Discussion: The refractory heart failure has been long regarded as a contraindication for kidney transplantation and vice versa. Advances in organ preservation, anesthetic and surgical techniques, immunosuppressive treatment and postoperative care have facilitated transplants for patients needing a second organ. Conclusión: This is a case report from a 24 year old man with Chronic Renal Failure and dilated cardiomyopathy who underwent a heart transplant and 18 hours later Renal Transplantation with immunosuppressive therapy; the procedures were performed in the UMAE, Hospital General CMN "La Raza" in May 2011, both grafts were properly functioning and no episodes of acute rejection have been reported; the patient's life quality greatly improved. The solid organ transplantation is the current treatment modality of choice for most patients with terminal heart disease and kidney.

Túnel aórtico a ventrículo izquierdo Reporte de caso y manejo anestésico / Computed tomography as a diagnostic guidance for malignant pleural mesothelioma

Resumen: El hospital del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Centro Médico Nacional (CMN) La Raza, "Dr. Gaudencio González Garza" es referente en la atención médica de nuestro país. En él se atiende preferentemente a población pediátrica y, de ésta, a un gran porcentaje con patología cardiaca congénita. La incidencia de afecciones en este hospital concuerda con lo reportado en la literatura, siendo las más frecuentes: comunicación interventricular (CIV), comunicación interauricular (CIA), persistencia de conducto arterioso (PCA), coartación aórtica (CoAo), tetralogía de Fallot, conexión anómala de venas pulmonares (CAVP), y transposición de las grandes arterias (TGA), entre otras. El túnel aórtoventricular a es una cardiopatía congénita poco frecuente, ya que ocupa < 0.1% de todas las malformaciones congénitas; el 90% de los casos comunica al ventrículo izquierdo. Hasta el 2007 se han reportado cerca de 130 casos en la literatura, con predominio sobre el sexo masculino en relación 2:1. Algunos pacientes presentan soplo en el corazón y cardiomegalia, pero la mayoría sufren de insuficiencia cardiaca en el primer año de vida. El estudio de elección para el diagnóstico es la ecocardiografía. Por lo general se tratan quirúrgicamente, pero en casos seleccionados se puede cerrar mediante cateterismo percutáneo. En nuestro hospital, este caso es el segundo en quince años, ambos en varones y tratados en forma quirúrgica. Inicialmente, el diagnóstico se sospechó por ecocardiografía y se realizó en forma definitiva mediante angiotomografía. La información respecto al manejo anestésico para esta cardiopatía congénita es escasa, Carol L. Lake y cols., describen en forma breve los objetivos anestésicos, mejorando la fracción de eyección y la poscarga, así como la disminución de las resistencias vasculares sistémicas; el mejorar el mayor flujo hacia delante; la terapia crónica con vasodilatadores, diuréticos o digital; el uso de halogenados, y las medidas previas a la canulación cardiaca y la salida del by-pass. Debido a la escasa información sobre el manejo anestésico aunada a la poca frecuencia de esta malformación, nos dimos a la tarea de realizar el reporte de este caso para dar herramientas en el tratamiento desde el punto de vista anestésico.

Abstract: The hospital of the Mexican Institute of Social Security (MISS), the National Medical Center La Raza "Dr. Gaudencio Gonzalez Garza" (NMC La Raza), is a center of reference and concentration for medical attention provided in our country, preferably we provide pediatric medical care and a high percentage of those with congenital cardiac pathology. The incidence in our hospital is according to the results posted in the medical journals, being the most frecuent: Interventricular Communication (IVC), Interatrial Communication (IAC), Patent Ductus Arteriosus (PDA), Coarctation of the Aorta (CoA), tetralogy of Fallot, Total Anomalous Pulmonary Venous Connection (TAPVC), Transposition of the Great Arteries (TGA), among others. The aorto-ventricular tunnel is an infrequent congenital heart disease less than 0.1% of all congenital malformations, of which 90% of the cases communicate the left ventricule. About 130 cases have been reported until 2007, prevailing the male cases in ratio 2:1. Some patients present a heart murmur and cardiomegaly, but most of them suffer from heart failure in the first year, the study of choice for diagnosis is echocardiography. Generaly they are treated with surgery, but in selected cases they can be treated with percutaneous catheterization. In our hospital this is the second one in 15 years, both male and they were treated with surgery. The diagnosis was initially suspected by echocardiography and through tomography was performed in final form. The information in reference to the anesthetic management for this congenital heart disease is limited, Carol L. Lake et al., described briefly the anethetics objetctives improving the ejection fraction and the afterload; the decrease of the systemic vascular resistance and improving more flow forward, as well as chronic vasodilator therapy, diuretics or digital; the use of halogenated and the previous mesurements to the cardiac cannulation, and to the bypass output. Due to the insufficient information about the anesthetic management coupled with the rarity of this malformation, we took on the task of reporting this case providing tools for treatment from the point of view anesthetic.

Efecto ansiolítico y amnésico del midazolam comparado con el diazepam en la medicación preanestésica / Ansiolytic and amnesia effect of midazolam versus diazepam in preanesthetic medication

Las benzodiacepinas con el diazepam y el midazolam son psicofármacos capaces de modificar de manera diversa los fenómenos intelectuales, sean éstos normales o patológicos. El objetivo del presente trabajo, fue analizar el grado anasiolítico y amnésico del midazolam y el diazepam en la medicación preanestésica. Se estudiaron 40 pacientes divididos en dos grupos de 20 cada uno, todos del sexo masculino, para cirugía electiva ortopédica, con técnica anestésica regional. Al grupo I se le administró midazolam, al grupo II se le aplicó diazepam; a ambos se les realizó el test IDARE y la prueba Guestáltica Visuomotora de Bender en la sala preanestésica y posteriormente a la llegada de los pacientes a recuperación. Los cambios encontrados no fueron significativos en la amnesia y en la ansiolísis, aunque la respuesta a la percepción visuo-espacial y coordinación motriz fue mejor para el grupo de midazolam. Las benzodiacepinas dentro de los tranquilizantes menores son los compuestos más modernos y de mayor uso terapéutico, son sintéticas, ejercen las mismas acciones cualitativas, tienen el mismo mecanismo de acción, aunque existen diferencias cuantitativas en su espectro farmacodinámico

Comparación entre los efectos de la analgesia regional y anestesia general sobre la valoración neuroconductual de recién nacidos extraidos mediante operación cesárea / Comparation between the effects of regional analgesia and general anesthesia in the neurobehavioral response in newborns during cesarean section

Se examinaron 52 recién nacidos a término, aplicándose la prueba NACS; hijos de madres sanas a quienes se les realizó operación cesárea electiva, con edad de 20 a 34 y en quienes no hubo datos de sufrimiento fetal agudo o crónico. Se dividieron en 2 grupos: grupo I constituido por 27 recién nacidos a cuyas madres se les administró anestesia general con tiopental, O2, N2O y enflurano; y el grupo II constituido por 25 neonatos a cuyas madres se les aplicó bloqueo epidural con lidocaína. Todos los neonatos se evaluaron en los primeros 90 minutos de vida y 24 horas después. La valoración estadística se hizo mediante la aplicación de la T de Student. Cuando se utilizó la anestesia general los cambios neuroconductuales fueron significativamente mayores con respecto a los neonatos cuyas madres recibieron bloqueo peridural con una diferencia estadística de P<.0001.